Livslang stressfaktor, herunder racisme, bidrager til en højere risiko for hypertension blandt sorte amerikanere. Billedkredit: Getty Images / morefit.eu Creative
Der er stigende beviser for en sammenhæng mellem racisme og forhøjet blodtryk. Sundhedstilstanden påvirker mennesker af alle racer, men sorte amerikanere er væsentligt mere tilbøjelige til at opleve højt blodtryk. Faktisk er de næsten 50 procent mere tilbøjelige til at have hypertension end deres hvide jævnaldrende, ifølge National Center for Health Statistics.
Årsagerne til, at de er komplekse og mangesidede, siger Quinn Capers, MD, associeret dekan for fakultetsdiversitet og næstformand for mangfoldighed og inkludering i Department of Internal Medicine ved UT Southwestern.
Blandt dem er større fattigdomsrate, mindre sunde kostvaner og miljøer og højere fedme blandt sorte mennesker, der er 10 procent mere tilbøjelige end hvide mennesker til at have overvægt og 30 procent mere sandsynlighed for at være overvægt pr. Det amerikanske sundhedsministerium og Human Services (HHS). Og racisme er kernen i mange af disse faktorer.
Men inden vi ser nærmere på sammenhængen mellem racisme og forhøjet blodtryk, lad os tydeliggøre, hvad blodtrykket faktisk er: et mål for trykket i dine arterier, når blod cirkulerer.
Sundt blodtryk er under 120/80 mm Hg (eller millimeter kviksølv); højt blodtryk (eller hypertension) diagnosticeres, når dit systoliske tryk (det øverste tal, der måler tryk, når dit hjerte slår) er 130 eller derover eller dit diastoliske tryk (det nederste tal, som måler pres, når dit hjerte er mellem slag) er 80 eller derover, ifølge American Heart Association (AHA).
Venstre ubehandlet øger forhøjet blodtryk en persons risiko for hjerteanfald, slagtilfælde og andre alvorlige og potentielt dødelige sundhedsmæssige forhold i henhold til AHA.
Hvordan forskelsbehandling kan øge risikoen for højt blodtryk
“Stress fra ægte og opfattet forskelsbehandling i dagligdagen fra strukturel racisme” kan være en drivende faktor bag højt blodtryk hos sorte mennesker, siger Dr. Capers og bemærker også, at tidligere forskning har vist, at høje niveauer af stress øger risikoen for hjertesygdomme. . En gennemgang fra december 2017 af undersøgelser inden for Nature Reviews Cardiology fandt et sådant link i relation til stress generelt.
For nylig undersøgte en undersøgelse Hypertension fra juli 2020 opfattelsen af forskellige former for forskelsbehandling blandt sorte amerikanere og konkluderede, at diskrimination i livet kan øge deres risiko for forhøjet blodtryk.
Forskerne undersøgte data om hverdagsdiskrimination, diskrimination på livstid og stress fra diskrimination blandt 1.845 sorte voksne fra Mississippi mellem 2000 og 2013, som ikke havde forhøjet blodtryk i de første år af undersøgelsen.
De fandt ud af, at deltagere, der rapporterede høje eller mellemstore niveauer af forskelsbehandling i livet, havde henholdsvis 34 procent og 49 procent øget risiko for hypertension sammenlignet med dem, der rapporterede lave niveauer, efter at have taget højde for andre risikofaktorer såsom alder, køn, socioøkonomisk status, krop masseindeks, diæt og fysisk aktivitet.
Diskrimination hver dag var ikke forbundet med en øget risiko for forhøjet blodtryk efter justering for andre risikofaktorer. “Den daglige diskriminationskala fanger mindre daglige forekomster af diskrimination, som kan være mere tilbøjelige til at påvirke kortsigtede ændringer i blodtrykket,” skrev forfatterne af undersøgelsen.
Med andre ord kan en enkelt hændelse med forskelsbehandling hæve dit blodtryk et øjeblik, men ikke nødvendigvis holde det hævet. Forfatterne foreslår, at blodtryksovervågning derhjemme kan være nødvendig for at afhjælpe sådanne udsving.
I modsætning hertil kan diskrimination over livstiden bedre afspejle virkningerne af kumulativ eksponering for bias gennem årene, og det kan derfor være mere sandsynligt, at det påvises ved målinger med højere blodtryk over flere lægebesøg.
Resultaterne viser effekten af kumulativ eksponering for stressorer over en levetid og de fysiologiske reaktioner på stress, der bidrager til dårligt helbred, sagde undersøgelsens hovedforfatter Allana T. Forde, ph.d., MPH, i en erklæring.
“Sundhedspersonale, der forstår vigtigheden af unikke stressfaktorer som forskelsbehandling, der påvirker afroamerikanernes sundhed, vil være bedre rustet til at yde optimal patientpleje til denne befolkning,” sagde Forde.
Dr. Capers siger, at resultaterne er vigtige, når de ses gennem linsen af stress. “At være genstand for racisme er en psykologisk stress. Stress forårsager frigivelse af hormoner som kortisol, adrenalin og andre, der resulterer i, at arterier klemmes sammen og hjertet øges. Disse processer forårsager en forbigående forhøjelse af blodtrykket.” Men efter “eksponering for denne psykologiske stressor de fleste timer på dagen, kunne kronisk hypertension udvikle sig,” siger han.
Han tilføjer dog, “Jeg ved ikke, om vi har tilstrækkelig information til at sige, at de er uafhængige risikofaktorer, men de kan være. Jeg føler mig mere sikker på, at racisme i forbindelse med andre risikofaktorer kan forværre risikoen for hypertension. ”
“Ideen er, at konstant stress skaber denne nedslidning, der sker på et fysiologisk niveau, og det fører til kronisk sygdom.”
Faktisk er det næsten umuligt at løsne indflydelsen af diæt, fedme, aktivitet, miljø og socioøkonomisk status fra forskelsbehandling i undersøgelsens resultater, lige så meget som forfatterne forsøgte at, siger New Orleans-baseret kardiolog og professor i Tulane University Keith C. Ferdinand, MD.
”Racisme er mere strukturel, og jeg tror på en måde forklarer den mere komplekse interaktion mellem miljøet [og personen], hvorimod [opfattet] forskelsbehandling er, hvad en person føler om miljøet,” siger han. (Hverken Dr. Ferdinand eller Dr. Capers var involveret i studien Hypertension ).
De kroniske virkninger af forvitring
Den mere subtile effekt er fanget i et populært koncept i undersøgelsen af racemæssige sundhedsforskelle kendt som forvitring.
“Forvitring betyder som en konstant eksponering og en nedslidning,” forklarer S. Michelle Ogunwole, MD, en forsker inden for sundhedsforskelle og social epidemiolog ved Johns Hopkins Medicine i Baltimore, Maryland. “Ideen er, at konstant stress skaber denne nedslidning, der sker på et fysiologisk niveau, og det fører til kronisk sygdom.”
Først identificeret af folkesundhedsforsker Arline T. Geronimus i en artikel fra 1992 i Etnicitet og sygdom , foreslår weathering, at de sorte menneskers sundhed i Amerika er udsat for tidlig forringelse som en konsekvens af social udstødelse og det kroniske stress, det forårsager, uafhængigt af virkningerne af fattigdom, som det fremgår af nyere forskning, herunder en rapport fra maj 2006 i American Journal of Public Health og en undersøgelse fra juni 2020 i < em> Journal of Ethnic and Racial Health Disparities.
Den regelmæssige frigivelse af stresshormoner som kortisol eller immunrespons, der fører til betændelse, kan føre til kronisk sygdom, forværre det eller endda øge risikoen for fedme, siger Dr. Ogunwole.
Kronisk stress som følge af opfattet racisme kan også påvirke den måde, din puls reagerer på, siger Anuj Shah, MD, en interventionskardiolog i Irvington, New Jersey. “Det påvirker noget, der kaldes hjertefrekvensvariabilitet, som vedrører dit hjertes evne til at gå ind og ud af fly-eller-kamp-responset.”
Pulsvariation er en biomarkør, der måler tiden mellem hjerteslag. Hvis dit system er i kamp-eller-flytilstand, vil variationen i tid mellem hjerteslag være lav, forklarer Dr. Shah. Meget dårlig pulsvariation kan være et tegn på kronisk stress, siger han, og mennesker med lav pulsvariation er mere tilbøjelige til at have forhøjet blodtryk og dårligere kardiovaskulær sundhed generelt, tilføjer han.
Livstidsdiskrimination, trusler forbundet med diskrimination og fysisk chikaneret på en diskriminerende måde var forbundet med lavere pulsvariation i en undersøgelse fra januar 2018 Cultural Diversity and Ethnic Minority Psychology involveret 103 universitetsstuderende, der blev identificeret som afrikanske Amerikansk.
Sociale sundhedsdeterminanter
Socioøkonomisk ulempe spiller en nøglerolle i kvaliteten af sundhedsvæsenet, som sorte mennesker modtager, siger Dr. Shah. Den sorte fattigdomsrate er mere end dobbelt så høj som for hvide mennesker, ifølge Kaiser Family Foundation.
“Indkomstulighed er knyttet til forsikringsulighed, hvilket fører til ulighed i medicin,” og ikke er i stand til at få adgang til den bedste medicinske behandling, siger Dr. Shah – for højt blodtryk og et antal andre sundhedsmæssige problemer.
Men problemet går dybere end hvad en person har råd til; der er en kompleks række socioøkonomiske faktorer, der påvirker en persons velbefindende – herunder virkningerne af racisme – kendt som sociale sundhedsdeterminanter. Dr. Ferdinand beskriver dem som relaterede til “det miljø, hvor en person er født, arbejder, lever og spiller.”
HHS uddyber: “Forankrede, institutionaliserede mønstre – såsom race-adskillelse af boligområder – kan være så dybt indlejret, at de vedvarer uden nogen, der har til hensigt at diskriminere.”
Disse mønstre resulterer i faktorer som ustabil bolig, fattigdom, usikre kvarterer eller undervandsk uddannelse, der er forbundet med højere satser for højt blodtryk, ifølge Centers for Disease Control and Prevention (CDC).
Indflydelsen af diæt
En diæt med højt saltindhold, stegt mad, fedt, brød og sødede drikkevarer er en vigtig risikofaktor for hypertension hos nogle sorte mennesker, siger Dr. Ferdinand.
Han peger på tidligere forskning, der fandt, at et typisk sydligt diætmønster tegnede sig for 52 procent af den overskydende risiko for højt blodtryk blandt sorte mænd og 29 procent af den overskydende risiko blandt sorte kvinder sammenlignet med deres hvide kolleger. Denne forskning, der blev offentliggjort i oktober 2018 i JAMA, analyserede data fra næsten 7.000 voksne over ni år.
“At reducere natriumindtag til mindre end 2.300 milligram om dagen er ekstremt vigtigt for at hjælpe med at kontrollere blodtrykket,” siger Dr. Ferdinand, men alligevel rapporterer AHA, at den gennemsnitlige amerikanske voksen tager mere end 3.400 milligram om dagen.
Sorte voksne er også mere tilbøjelige til at være saltfølsomme, hvilket betyder, at virkningerne af en diæt med højt saltindhold er mere dramatiske på deres risiko for forhøjet blodtryk, ifølge AHA. Saltfølsomhed har været forbundet med lave niveauer af enzymet renin, og sorte mennesker er mere tilbøjelige end deres hvide kolleger til at have lavt renin, ifølge en gennemgang fra februar 2013 i Journal of the American Society of Hypertension. / em>
Nogle undersøgelser har observeret forskelle mellem sorte og hvide voksne på en biokemisk vej kaldet renin-angiotensin-aldosteron (RAA) -systemet, siger Dr. 2014-artikel i World Journal of Cardiology .
Visse blodtryksmedicin blokerer et hormon, der er relateret til RAA-systemet. Når disse medikamenter anvendes alene, er sorte patienter i gennemsnit mindre responsive end hvide patienter, hvilket kan være på grund af forbindelsen til lavere reninniveauer, ifølge en gennemgang fra maj 2018 af undersøgelser i Annaler om farmakoterapi < / em>.
Men selvom han stadig anbefaler at begrænse natriumindtagelsen, siger Dr. Ferdinand, at der ikke er enighed om sådanne fund. Der er behov for mere forskning om virkningerne af diæt og enzymet renin, når det kommer til sorte amerikaneres risiko for hypertension.
Højt blodtryk og COVID-19
Sorte mennesker er fire gange mere tilbøjelige til at blive indlagt på hospitalet fra COVID-19 end hvide mennesker, ifølge CDC.
Desuden fandt en <2020 JAMA -undersøgelse i maj 2020 af 5.700 COVID-19 indlæggelser i New York City, at den mest almindelige underliggende tilstand – en risikofaktor for mere alvorlig sygdom – hos patienter var hypertension.
”COVID-19 og hjerte-kar-sygdomme er meget tæt knyttet til hinanden, og afroamerikanere ender med at gøre det dårligere,” siger Dr. Shah.
Det er muligt, at dette i det mindste delvis skyldes forskelle i det samme RAA-system, men der er behov for mere forskning, ifølge en græsk forsker, der blev udgivet i juli 2020 i Journal of Human Hypertension .
Sådan lukkes racerblodtryksgabet
Det bør ikke falde på sorte mennesker at rette op på den systemiske racisme, der bidrager til ulig sundhed. Der er skridt, som alle enkeltpersoner, politikere og sundhedssystemer kan tage for at hjælpe med at løse problemet.
Anerkend racisme er et folkesundhedsproblem
Sundhedssystemer og politiske beslutningstagere skal tage socioøkonomiske og miljømæssige uligheder i betragtning, siger Dr. Capers. “Behandl racisme som det folkesundhedsproblem, som det er, og arbejd for at afvikle racisme i politi, skolesystemer, banksystemer osv.”
At træne flere klinikere og forskere i farve kan hjælpe, siger Dr. Capers, ligesom det kan rekruttere flere sorte mennesker til at deltage i kliniske forsøg med blodtryksbehandlinger. Dette er et afgørende skridt i en bedre forståelse af, hvordan sygdommen fungerer i forskellige populationer. Frivillige kan deltage i kliniske forsøg ved at besøge U.S.National Library of Medicine’s database på ClinicalTrials.gov.
Folk fra alle racer bør fortsætte med at tale imod racisme og øge bevidstheden om folkesundhedsproblemer ved uretfærdighed. Overvej at donere tid og / eller penge til lokale organisationer, der aktivt arbejder for at bekæmpe uligheder på sundhedsområdet, såsom:
- Terapi til sorte mænd
- Loveland Foundation
- Sorte kvinders sundhedsmæssige nødvendighed
- Levende stol
- Freedge
- Diversificer diætetik
- Fit Pros Black Alliance
- Passer til os
Sorte patienter kan gå ind for optimal sundhedspleje ved at:
- At søge plejepersonale, du føler dig godt tilpas med
- Forberede spørgsmål på forhånd og stille masser under en aftale
- Taler op, hvis du føler, at du modtager underordnet pleje
Inddrag fællesskabsmedlemmer i uddannelse og opsøgende
Især primærplejesystemer er ikke rigtig oprettet til at imødegå sundhedsforskelle ved kroniske sygdomme, såsom forhøjet blodtryk, siger Dr. Ogunwole. Dette gælder, selvom læger har et ægte ønske om at være mere effektive til at behandle deres patienter med farve.
“Derfor er vi også afhængige af sundhedsarbejdere i samfundet, folk der kommer fra de samfund, som vores patienter er fra, som måske taler deres sprog, som kan opmuntre dem og bruge mere tid sammen med dem end nogle gange endda læger gør,” siger hun.
Barbershops har været særlig effektive på denne måde. For eksempel undersøgte en april 2018-undersøgelse i The New England Journal of Medicine virkningerne af en intervention, hvor barberere uddannede sorte mandlige klienter med forhøjet blodtryk og derefter opfordrede dem til at mødes med farmaceuter i barbersaloner. Sammenlignet med en gruppe mænd, der i stedet blev opfordret til at gennemføre livsstilsændringer og besøge deres læger, så mændene, der mødtes med farmaceuter på deres barbershop, større reduktioner i deres blodtryk i løbet af den seks måneders undersøgelsesperiode.
Forskerne spekulerede i, at det pålidelige forhold mellem sorte barberere og deres klienter kombineret med peer support blandt barbershop-lånere muligvis har taget højde for succesen med interventionen. Sorte mænd interagerer sjældnere med udbydere af sundhedspleje end sorte kvinder, bemærkede forskerne, så at engagere dem uden for den kliniske indstilling sikrer, at flere bliver behandlet for højt blodtryk.
Fællesskabsledere kan udvikle relationer med pålidelige lokale sundhedsudbydere, der kan hjælpe med at bringe blodtryksundervisning og ressourcer til mindre medicinske indstillinger. Og enkeltpersoner kan også gøre en forskel: At tale med venner og familie om farerne ved højt blodtryk – og det faktum, at det kan styres – kan tilskynde dem til at tage det alvorligt og i sidste ende få hjælp til tilstanden.
Lav livsstilsvalg for at sænke din risiko
Dr. Capers ‘råd til sorte mennesker, der ønsker at sænke deres egen risiko for hypertension eller håndtere højt blodtryk, er at kontrollere, hvad du kan.
“Spis sundt – mere frugt og grøntsager, mindre stegte fødevarer og mad med højt kalorieindhold og højt saltindhold. Prøv at opretholde en sund kropsvægt; øv 30 minutter om dagen i mindst en rask gåtur; lær afslapningsteknikker; plej kærlige forhold til din familie og venner; læn dig på din tro. Alle disse ting kan hjælpe med at reducere forhøjet blodtryk eller stress. ”