Arbejd med din læge for at vurdere din individuelle brystkræftrisiko inden 40 år. Sammen laver du en screenings- og forebyggelsesplan, der er bedst for dig. Billedkredit: morefit.eu Creative
Da Lori Wilson, MD, besluttede at fravæne sin søn fra amning i 2011, skete der noget uventet: Kun hendes højre bryst faldt tilbage til sin normale størrelse.
At være brystkræft specialist – hun er i øjeblikket chef for kirurgisk onkologi på Howard University Hospital i Washington, D.C. – hun besluttede at blive tjekket ud.
“Hvad vi fandt var, hvad jeg forventede at finde: at der var kræft i mit venstre bryst,” fortæller Dr. Wilson til morefit.eu. “Men hvad jeg ikke forventede, var at jeg også havde en anden type brystkræft i mit højre bryst.”
I Dr. Wilsons venstre bryst var invasivt lobulært karcinom, en type brystkræft, der starter inde i brystkropperne, hvor mælk produceres og derefter spredes, ifølge Mayo Clinic. Kræften på den side var også følsom over for østrogen og progesteronhormoner i hendes krop.
I mælkekanalerne i hendes højre bryst havde Dr. Wilson, der er sort, en aggressiv form for kræft, der er særlig almindelig blandt sorte kvinder: tredobbelt negativ. Dette navn kommer fra det faktum, at denne type brystkræft ikke er følsom over for østrogen, progesteron eller en type vækstfremmende protein kendt som HER2, ifølge Centers for Disease Control and Prevention (CDC).
Efter behandling med kemoterapi, stråling, kirurgi og en oral hormonbehandling blev Dr. Wilsons kræft reduceret til det, hun beskriver som “en lille mængde.”
Men i januar 2019 begyndte hendes ryg at gøre ondt, da hun kom tilbage fra en ferie. “Jeg troede, det var fra at løfte alle poserne og rejse. Hvad jeg fandt, da jeg gik til akutafdelingen på grund af rygsmerter, var faktisk en gentagelse af min brystkræft.” Hendes triple-negative brystkræft var metastaseret (eller spredt).
Hun gennemgik kemoterapi igen og deltager nu i et klinisk forsøg med en eksperimentel behandling, mens hun fortsætter sit arbejde på Howard University Hospital. Hendes arbejde holder hende i gang, siger hun, ligesom hendes familie.
“Jeg har en 8-årig søn, og så for mig er jeg villig til at være meget aggressiv i min ledelse,” siger hun. “Jeg vil gøre alt, hvad jeg kan, for at leve så længe jeg kan, så jeg kan være her for min mand og min søn.”
Hvorfor er sorte kvinder mere tilbøjelige til at dø af brystkræft?
Sorte kvinders historisk lavere frekvens for at udvikle brystkræft steg til en lignende sats som hvide kvinder i 2013, da antallet af brystkræftdødsfald faldt hos både sorte og hvide kvinder, ifølge en rapport fra CDC fra oktober 2016. Agenturet tilskriver forbedringerne til dels bedre screening og tidlig påvisning.
Dog faldt dødsraten mindre hurtigt hos sorte kvinder, hvilket førte til en udvidelse af kløften mellem sorte og hvide kvinder i brystkræftdødelighed. Sorte kvinder var 41 procent mere tilbøjelige til at dø af brystkræft end hvide kvinder, ifølge CDC-rapporten.
Der er mange grunde til, at sorte kvinder dør i højere grad af brystkræft end hvide eller spanske kvinder, siger eksperter.
Trippel negativ kræft er mere udbredt hos sorte kvinder
De fleste brystkræftformer har receptorer, der er følsomme over for østrogen, progesteron eller HER2, hvilket gør dem lettere at målrette mod behandlinger, der kan ødelægge kræftcellerne. Fordi triple-negativ brystkræft ikke gør det, er det sværere at behandle med de metoder, der i øjeblikket er tilgængelige.
Sammenlignet med mange andre typer brystkræft vokser triple-negative hurtigt, er mere tilbøjelige til at have spredt sig, når den er diagnosticeret, og er mere tilbøjelige til at komme tilbage efter behandling. Desuden er udsigterne for overlevelse dårligere ifølge American Cancer Society (ACS).
Triple negativ kræft udgør 8 procent af alle tilfælde af brystkræft ifølge en befolkningsundersøgelse fra juli 2019 offentliggjort i Kræft , men det er mere sandsynligt, at den bliver diagnosticeret hos kvinder under 40 år. Sorte kvinder er dobbelt så sandsynlige som hvide kvinder har denne type kræft og 73 procent mere sandsynligt end spanske kvinder.
Angelique Richardson, MD, ph.d., en medicinsk onkolog ved UC San Diego Health, ser denne tendens afspejles i de sorte patienter, der besøger hendes praksis. De har tendens til at være yngre end hendes hvide patienter og er mere tilbøjelige til at have tredobbelt negativ brystkræft, siger Dr. Richardson, der selv er sort.
“Mine patienter, der selv identificerer sig som sorte, har mere avanceret kræft på tidspunktet for at komme ind for at søge lægehjælp,” siger hun og tilføjer, at det at have en mere avanceret sygdom øger deres chance for død.
Forskere siger, at fremtidige undersøgelser bør undersøge den geografiske oprindelse af sorte kvinder med forskellige typer brystkræft. I en undersøgelse fra juni 2019 i Kræft fandt forskere lignende frekvenser af tredobbelt negativ brystkræft hos sorte kvinder født i USA, Caribien og Vestafrika, mens antallet var lavere hos kvinder født i Østafrika. Undersøgelsesforfatterne bemærkede, at amerikanske og caribiske fødte kvinder deler en høj grad af herkomst fra Vestafrika, opnået gennem den transatlantiske slavehandel.
Sorte kvinder er mere tilbøjelige til at have andre sundhedsmæssige forhold
Sorte kvinder er 50 procent mere tilbøjelige til at have fedme, 60 procent mere sandsynligt at have forhøjet blodtryk og 70 procent mere sandsynlighed for at have diabetes end hvide kvinder, ifølge US Department of Health and Human Services ‘Office of Minority Health.
Og disse comorbiditeter øger en sort kvindes chancer for at dø af brystkræft, siger Dr. Richardson. “De typer behandling, hvordan du er i stand til at tolerere disse behandlinger – alle disse ting vil blive påvirket, når du kommer ind til behandling,” forklarer hun.
Behandlingen er dyr
Sorte kvinder med brystkræft kan være mere tilbøjelige til at være uforsikrede, underforsikrede eller ikke har råd til brystkræftbehandling. Dette er et problem, som Dr. Richardson ser oftere hos sine sorte patienter.
Yderligere forklarer forskelle i sundhedsforsikringsdækning omkring 37 procent af den overskydende risiko for død hos sorte kvinder versus hvide kvinder, ifølge en undersøgelse fra oktober 2017 i Journal of Clinical Oncology .
“Mangel på forsikring er en barriere for modtagelse af rettidig behandling og screening af høj kvalitet,” skrev undersøgelsesforfatterne. Deres forskning fandt også, at næsten 23 procent af sorte kvinder var uforsikrede eller havde Medicaid-forsikring sammenlignet med 8 procent af hvide kvinder. (I en separat undersøgelse af Cancer i februar 2016 om kvaliteten af brystkræftpleje i New York og Californien viste det sig, at Medicaid-tilmeldte var mindre tilbøjelige til at modtage anbefalet pleje af brystkræft end patienter uden Medicaid.)
Sorte kvinder er mindre i stand til at tage fri fra arbejde
Dr. Richardson påpeger, at mange sorte kvinder er familieledere, der er bange for, at de ikke har råd til at tage fri til kræftbehandling. En analyse af Census Bureau-data fra 2017 for Center for American Progress viser, at 68 procent af sorte kvinder er forsørger i deres husstande mod 37 procent af hvide kvinder.
Mens økonomi var mindre bekymret for Ricki Fairley, var det meget vigtigt at forblive på hendes karrierespor. I 2011 var Fairley partner og marketingchef hos et Atlanta-baseret marketingbureau og rejste meget. Under en forretningsrejse fik Fairley et opkald fra sin læge om, at hun havde brystkræft og skulle komme ind på kontoret. “Jeg tænkte: ‘Jeg kan ikke – jeg har ikke tid til dette,'” fortæller Fairley til morefit.eu.
Efter tre dages taleindlæg ringede hendes læge igen med nyheden om, at hun havde tredobbelt negativ brystkræft. “Du skal komme hjem,” husker hun, at hendes læge sagde.
Medicinsk virksomhed opdrætter mistillid
Det historisk komplicerede forhold mellem sorte mennesker og sundhedssystemer i USA efterlader mange sorte patienter skeptiske.
“Der har desværre været misbrug i det medicinske samfund mod sorte kroppe og vores samfund,” siger Dr. Richardson, ligesom det berygtede Tuskegee-eksperiment, hvor den amerikanske offentlige sundhedsvæsen studerede sorte mænd med syfilis og så den naturlige progression af sygdom uden at fortælle mændene, at de havde det eller tilbudt behandling. “Mistillid er der stadig.”
Hun siger, at hendes tilgang er at lytte til disse bekymringer. Nogle gange kan de stamme fra en dårlig oplevelse, som en elsket havde med brystkræft. “Og så hjælper jeg dem med at finde ud af, måske hvor nogle af disse følelser kommer fra.”
Nogle gange kan disse betænkeligheder skubbe dig til at finde den bedste læge til din situation, tilføjer hun. ”Det kommer ned på at finde en udbyder, som du har det godt med,” siger hun. “Nogle mennesker siger,” Nå, jeg har ikke rigtig en sort udbyder i mit område. ” De er muligvis ikke en sort udbyder, men de kan stadig være en udbyder, som du føler lytter til dig. ”
Hvad sorte kvinder kan gøre for at øge deres odds for overlevelse
Mens ansvaret for at lukke brystkræftdødeligheden ikke bør falde på skuldrene af sorte kvinder alene – har sundhedssystemer og beslutningstagere alle en rolle at spille for at sikre, at sorte kvinder har bedre adgang til tidlig påvisning og kvalitetspleje – der er vigtige skridt, som sorte kvinder kan tage for sig selv.
Tal om brystkræft
At kende din familiehistorie kan redde dit liv – og at fortælle dine slægtninge om dit eget brystsundhed kan redde deres liv, siger Dr. Wilson. “Det vanskelige ved brystkræft er, at vi ofte ikke deler det med vores familiemedlemmer, fordi det kan føles som om det er et privat problem.” Din historie med sygdommen kan indikere, at også de er i fare.
Vær åben, still spørgsmål og sørg for at dele alt hvad du lærer med dine sundhedsudbydere, herunder en familiehistorie med enhver form for kræft, rådgiver hun. Din primærlæge kan hjælpe med at vurdere din risiko for brystkræft, hvornår du skal begynde at blive screenet, og hvornår du skal henvise dig til en specialist, hvis det er nødvendigt.
Efter behandling med dobbelt mastektomi og brystrekonstruktion, kemoterapi og stråling kanaliserede Fairley sine marketingtalenter til netop dette: I dag er hun medstifter og administrerende direktør for Touch, The Black Breast Cancer Alliance, en organisation, der fortaler for overlevende og uddannede sorte brystkræft Sorte mennesker om sygdommen.
Bliv vurderet og screenet
Dr. Wilson tilskriver den stigende forekomst af brystkræftforekomst hos sorte kvinder til bedre uddannelse og mere screening. I 1987 rapporterede 23 procent af sorte kvinder i alderen 50 til 74 at have haft et mammogram inden for de foregående to år sammenlignet med 32 procent af deres hvide kolleger, ifølge National Cancer Institute. I 2018 sagde 74 procent af sorte kvinder og 73 procent af hvide kvinder det samme.
Alligevel siger hun: “Vi skal sørge for, at sorte kvinder bliver screenet tidligt.” Forskellige organisationer anbefaler, at man starter regelmæssige mammografier i forskellige aldre. US Task Force for forebyggende tjenester (USPSTF) anbefaler, at kvinder i alderen 50 til 74 får et mammogram hvert andet år, mens ACS anbefaler årlige mammogrammer i alderen 45 til 54 år, med mammogrammer hvert andet år for kvinder over 55 år. Yngre kvinder bør diskutere, hvornår de skal starte, og hvor ofte de skal screenes med deres sundhedsudbyder.
Sammen vurderer du og din sundhedsudbyder din familiehistorie og andre risikofaktorer og bestemmer en screeningsplan, der passer til dig. Du skal have denne samtale inden 40 år og måske tidligere ifølge anbefalinger fra januar 2018 i Journal of the American College of Radiology .
“Alle kvinder, især sorte kvinder og kvinder af Ashkenazi-jødisk herkomst, bør vurderes for brystkræftrisiko senest 30 år, så de med højere risiko kan identificeres og kan drage fordel af supplerende screening,” skrev forfatterne af disse retningslinjer. . (Kvinder af Ashkenazi-jødisk herkomst vides at have en højere forekomst af genetiske mutationer, der sætter dem i større risiko for at udvikle brystkræft.)
Du er muligvis berettiget til gratis eller billige mammografier, hvis du er uforsikret, din forsikring ikke dækker screeninger, eller din årlige indkomst er på eller under 250 procent af det føderale fattigdomsniveau. Søg efter gratis eller billige screeningssteder via CDC.
Overvej genetisk rådgivning
“Hvis en kvinde diagnosticeres med brystkræft inden 50 år, sender vi automatisk alle disse patienter til genetisk testning, bare fordi der er større sandsynlighed for at finde en form for genetisk disposition,” siger Jane Mendez, MD, en kirurgisk onkolog i Miami. Cancer Institute i Miami, Florida.
Genetiske mutationer kan identificeres i 5 til 10 procent af alle brystkræft i henhold til Journal of the American College of Radiology retningslinjerne. Hvis der findes en kendt genetisk mutation, øger det chancerne for at finde en effektiv behandling, siger Dr. Mendez.
For kvinder, der ikke har brystkræft, men som har en højere risiko end normal, kan tidlig påvisning af en genmutation hjælpe med at bestemme et handlingsforløb, der kan minimere risikoen for at udvikle sygdommen senere.
Omkring 35 procent af tredobbelt negative brystkræft hos sorte kvinder i USA tester positive for mutationer i BRCA1-genet sammenlignet med 10 til 15 procent for denne type kræft hos hvide kvinder ifølge ACS.
Yderligere gener associeret med tredobbelt negativ brystkræft inkluderer BARD1, BRCA2, PALB2 og RAD51D, ifølge en undersøgelse fra Journal of the National Cancer Institute fra august 2018. Mens forskningen ikke pegede på årsagerne til, at sorte kvinder er mere tilbøjelige til at have denne type kræft, opfordrede forfatterne til yderligere undersøgelse med større sorte befolkninger.
Deltag i et klinisk forsøg
Manglen på sorte kvinder, der deltager i kliniske forsøg med brystkræft, uanset om de undersøger gener, behandlinger eller et andet aspekt af sygdommen, er et problem, siger Dr. Wilson. Hun anslår, at 5 til 15 procent af deltagerne i kliniske forsøg med brystkræft er sorte (en rapport fra oktober 2014 i Cancer Medicine satte den til mindre end 10 procent).
“Fordi vi ikke er så involverede i forskning eller kliniske forsøg, har vi muligvis ikke de bedst mulige resultater, fordi vi ikke er sikre på, om forskellige behandlinger kan gøre en forskel hos vores sorte patienter,” siger hun.
Fairley mener, at det for ofte kommer tilbage til mistillid ved at blive behandlet som et marsvin. “Mange mennesker bringer det faktum op, at de ikke ønsker at få placebo-stoffet,” siger hun, når folk i en kontrolgruppe faktisk får den behandling, der er standard for pleje, for at sammenligne det med behandlingen bliver testet.
National Cancer Institute siger, at placebo sjældent bruges i kræftkliniske forsøg. Hvis du er nysgerrig, skal du kigge på instituttets guide til kræftkliniske forsøg, herunder deltagernes rettigheder, de bedste typer spørgsmål at stille og hvordan man finder et, du måske er kvalificeret til.
Saml støtte omkring dig
“Som sorte kvinder beder vi ikke om hjælp,” siger Fairley. Men en brystkræftdiagnose er ikke tid til at gå alene.
Du kan finde trøst i tro, familie, venner eller virtuelle eller personlige supportgrupper, såsom:
- American Cancer Society Road to Recovery
- Touch, The Black Breast Cancer Alliance
- Søstre netværk
- Susan G. Komen Foundation African American Health Equity Initiative
Din sundhedsudbyder kan sandsynligvis også dele oplysninger om lokale grupper.
Dr. Wilson trækker på støtte fra dem omkring hende for at fortsætte. “Der er liv ud over metastatisk sygdom,” siger hun. “Der er muligheder, som jeg er blevet velsignet med, til at gøre min sygdom til en kronisk sygdom, og jeg befinder mig rigtig godt lige nu. Jeg er omgivet og støttet af en stor gruppe klinikere, og jeg er meget heldig at have muligheden for at fortsætte med at øve – og forhåbentlig have en stemme i diskussionen om brystkræft. ”