Kropsdysmorphia og kønsdysfori kan gå hånd i hånd og bidrage til spiseforstyrrelser og relaterede mentale sundhedsmæssige bekymringer blandt trans- og ikke-binære folk.image kredit: merefit.eu kreativ
I denne artikel
- Risikofaktorer
- Farer
- Gør behandlingen mere inkluderende
At komme ud som transkøn var ret ligetil for Kevin. De modtog støtte fra deres familie og kønsbekræftende medicinsk behandling i ungdomsårene. Men efter at have startet hormonbehandling og at have fået brystkirurgi, opstod der nye kropsbilledproblemer.
Reklame
Dagens video
Først måtte Kevin – en hvid, queer, handicappet, neurodivergent person, der bruger dem/dem, udtaler og blev bedt om at blive identificeret ved deres fornavn kun i denne artikel – at tabe sig for at imødekomme kravene til kropsmasseindeks til brystkirurgi. Efter operationen segerede en frygt for madteksturer og lugt, som de havde oplevet siden barndommen, i mere destruktive mønstre af “obsessivt fokus på opfattede mangler”, et kendetegn ved kropsdysmorphia.
Reklame
Kropsdysmorfisk lidelse eller kropsdysmorphia er et obsessivt fokus på en kropsdel i den grad, at det påvirker nogens daglige liv, ifølge Johns Hopkins Medicine. I modsætning til kønsdysfori, som er mest succesfuldt behandlet med kønsbekræftende medicinske behandlinger som hormoner og kirurgi, lettes kropsdysmorphia sjældent med medicinsk indgriben. Dysmorphia forekommer ofte med en spiseforstyrrelse.
Reklame
Kevin er langt fra alene i denne oplevelse. Ti procent af transmænd og 8 procent af transkvinderne rapporterer om at blive diagnosticeret med en spiseforstyrrelse i deres levetid, ifølge en artikel i april 2020 i spiseadfærd og en artikel i november 2020 i Aktuel udtalelse i psykiatri .
Reklame
Det sammenlignes med 3,8 procent af cisgender unge piger og 1,5 procent af drenge, ifølge National Institute of Mental Health (NIMH). Og i en undersøgelse af 289.024 universitetsstuderende i april 2015 Journal of Adolescent Health rapporterede transkønne studerende, der blev diagnosticeret med en spiseforstyrrelse i det forløbne år, 10 gange den gennemsnitlige sats.
Der er bevis for, at disse tal øges. På verdensplan ser antallet af spiseforstyrrelser ud til at stige igen, ifølge en artikel i maj 2019 i The American Journal of Clinical Nutrition . Den globale udbredelse af spiseforstyrrelser er mere end fordoblet siden 2006, fra 3,4 procent til 7,8 procent.
“Spiseforstyrrelser er historisk vokset og aftaget med sociale normer,” fortæller Jason Rose-Langston, LICSW, en psykoterapeut med 20 års erfaring, MoreFit.eu. “Efterhånden som konservative og traditionelle værdier og idealer bliver mere magtfulde eller udbredte i USA, har spiseforstyrrelser en tendens til at stige, fordi sociale normer bliver mere restriktive.”
Stereotyper bidrager til risikoen
Den typiske person med en spiseforstyrrelse passer ikke til samfundets image af den tynde, velhavende, hvide, cisgender kvinde. Statistisk er hun en outlier.
Desværre påvirker de samme partier, der påvirker den gennemsnitlige person, også psykisk sundhedspersonale. Det er bredt anerkendt, at den arketypiske patient, der er beskrevet her, er behandlingsindustriens spiseforstyrrelse (ED), der er tilsigtet marked, som behandlingen er skræddersyet til. Derfor er de, der ikke drager fordel af et program, der er skræddersyet til kvinder med anoreksi eller bulimi – inklusive transpersoner – ikke diagnosticeret eller behandlet effektivt.
Anorexia nervosa er den mindst almindelige diagnose af spiseforstyrrelser ifølge NIMH. Den mest almindelige kaldes anden specificeret fodring eller spiseforstyrrelse eller osfed, tidligere kaldet spiseforstyrrelse, ikke ellers specificeret eller Ednos. OSFED inkluderer nogle af symptomerne og adfærd ved anoreksi eller bulimi, men passer ikke fuldt ud hverken diagnose.
I modsætning til stereotypen er spiseforstyrrelser mere almindelige blandt individer med højere vægt, ifølge maj 2015-forskning i Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry og maj 2017 Research in Europæiske spiseforstyrrelser gennemgang . En ud af tre personer med en diagnosticeret spiseforstyrrelse er mænd.
“Det samme ønske om at skrumpe væk og forsvinde, der kan ligge til grund for adfærd ved anoreksi eller bulimi, kan forekomme som svar på troen på, at ens eksistens som person med kønsspørgsmål er utålelig, eller at transpersoner ikke bør eksistere.”
Minoritetsstress kan også bidrage til risikoen for at udvikle en spiseforstyrrelse. Marginaliserede mennesker, herunder homoseksuelle mænd, sorte teenagere og asiatiske amerikanske universitetsstuderende, har spiseforstyrrelsessymptomer til højere satser end deres lige eller hvide kammerater, ifølge National Association of Anorexia Nervosa og tilknyttede lidelser. Som andre marginaliserede populationer oplever transkønne og ikke-binære mennesker høje niveauer af forskelsbehandling, som forbinder spørgsmål om adgang til passende pleje og kulturelt kompetent behandling til spiseforstyrrelser.
Da de kom ud, fandt Kevin et transfællesskab online, men hvem de så repræsenterede, og som især var fraværende, gjorde indtryk. ”Jeg så ikke fedt eller handicappede transpersoner,” siger Kevin om deres online jævnaldrende. “Ingen fortalte mig, at køn kan se ud som noget.” Kevin så ikke forbilder, der lignede dem, hvilket bidrog til deres følelse af isolering.
I øjnene på mange psykiske sundhedspersoner er en fælles blandt mennesker med spiseforstyrrelser og transkønne mennesker forholdet til og opfattelse af ens egen krop som en kilde til nød. Mange, der skriver om fænomenet teoretiserer, at årsagen til spiseforstyrrelser i transkønne og ikke-binære mennesker er et ønske om at ændre kroppen for bedre at tilpasse sig deres køn. “Krops utilfredshed spiller en central rolle i udviklingen af forstyrret spisning,” ifølge en april 2020 spiseadfærd artikel.
Kevin er enig: “Jeg tror, at min spiseforstyrrelse og kønsdysfori arbejder sammen på en måde. De har altid gjort en tango. Jeg var nødt til at tabe Jeg sammenlignede mig med alle. ”
Men kun omkring en tredjedel af 84 transpersoner med spiseforstyrrelser, der blev undersøgt for maj 2016 Journal of LHBT -spørgsmål i rådgivning mente, at der var et direkte forhold mellem deres kønsdysfori – afbrydelsen mellem deres filt følelse af køn og deres krops udseende – og deres spiseforstyrrelse. Kropsdysmorphia er ikke genesis af alle spiseforstyrrelser hos transpersoner.
Relateret læsning
7 tegn din ‘sunde diæt’ er faktisk forstyrret at spise
Manglende kompetente plejeforbindelser
Rose-Langston har bemærket, at kønsdysfori er mindre ofte den udfældende faktor i spiseforstyrrelser blandt sine transkønne klienter i dag end for 10 år siden. Adgang til information om køn vokser, og følgelig kommer færre mennesker til hans kontor uden sproget for at beskrive deres oplevelser.
”Jeg har ikke set en sådan sag på ganske lang tid,” siger han. “I dag er det, jeg ser oftere, spiseforstyrrelser, der bliver næsten et sekundært symptom på at forsøge at få kontrol over kroppen.”
De klassiske eksempler er af den transkønne kvinde, der bruger sin spiseforstyrrelse til . Men der er andre årsager til spiseforstyrrelser hos transpersoner, som han ser i sin praksis.
“Så mange i transsamfundet har været ofre for traumer. Jeg ser en utrolig høj sats [af] posttraumatisk nød,” siger Rose-Langston. “Vi vidste, at traumer var korreleret med spiseforstyrrelser. Det var fornuftigt, at et samfund med en højere traumehastighed ville se en højere grad af spiseforstyrrelser. Det bliver et kylling og ægspørgsmålet” at forstå årsagskæden, der bringer en patient til sit kontor, siger han.
Hos andre mennesker ser Rose-Langston spiseforstyrrelsesadfærd som et meget bogstaveligt angreb mod kroppen, en der kan være drevet af internaliseret transfobi. Det samme ønske om at skrumpe væk og forsvinde, der kan ligge til grund for adfærd ved anoreksi eller bulimi, kan forekomme som svar på troen på, at ens eksistens som person med kønsspørgsmål er utålelig, eller at transpersoner ikke bør eksistere.
Farerne ved ubehandlede spiseforstyrrelser
Spiseforstyrrelser ledsages næsten altid af andre psykiske problemer, herunder en høj risiko for selvskading og selvmordstanker. Dette kommer på toppen af de allerede høje satser for selvmordsforsøg rapporteret af transkønne mennesker.
I en 2015 -undersøgelse foretaget af National Center for Transgender Equality havde 40 procent af de adspurgte forsøgt selvmord i deres levetid, næsten ni gange det amerikanske gennemsnit. Og transkønne og kønsspørgsmål er mere end dobbelt så sandsynligt, at de har foretaget et selvmordsforsøg, der kræver behandling i det forløbne år end deres cisgender-kolleger, selv efter at have justeret for andre kendte selvmordsrisici, ifølge en april-juni 2021 Arkiv for selvmordsforskning undersøgelse.
Når transpersoner har en spiseforstyrrelse, skyder deres risici for selvskading og dødelighed. Den samme undersøgelse af 289.024 universitetsstuderende nævnt ovenfor, analyseret af et andet forskerteam i april 2019 Journal of Adolescent Health , fandt, at 75 procent af de transkønne respondenter med en spiseforstyrrelse havde forsøgt selvmord i fortiden år.
Men Trans People’s forstyrrede spiseadfærd går uopdaget, ifølge undersøgelser i december 2019 -udgaven af Journal of Adolescent Health og april 2020 -udgaven af spiseadfærd. “Meget ofte vises disse problemer ikke med det samme ved den indledende vurdering, så du skal være klar til at arbejde med hvad der kommer op i løbet af behandlingen,” siger Rose-Langston.
Fysisk fører spiseforstyrrelser til underernæring, som ifølge Penn Medicine kan have permanente effekter på sundhed. Sult kan yderligere forringe mental sundhed. Og selvom tidligere undersøgelser har fokuseret på dødeligheden for anoreksi, har andre spiseforstyrrelser sammenlignelige sygelighedsrater, ifølge en august 2012 nuværende psykiatri -rapporter undersøgelse.
Hvordan man gør ED -behandling mere inkluderende og effektiv
På trods af de anerkendte farer for transsamfundet er det mentale sundhedsfag kun begyndt at udvikle bedste praksis til håndtering af spiseforstyrrelser i denne undervurderede befolkning. Specialister som Rose-Langston, der har behandlet spiseforstyrrelser hele sin karriere og også er en uddannet kønsspecialist med 18 års erfaring, er stadig relativt sjældne.
Flere og flere landsdækkende behandlingsprogrammer siger, at de behandler alle køn; Så sent som i 2018, ifølge en afhandling, der blev offentliggjort på DePaul University, gjorde meget få. Men der er stadig et behov for fortsatte fremskridt. Her er fire trin, der kan hjælpe.
1. Adresse langvarig stigma
Rose-Langston mener, at der er en modvilje blandt hans kammerater til at passe patienter, der skader sig selv. “Spiseforstyrrelser har et enormt stigma. Patienter er blevet behandlet dårligt af det terapeutiske samfund, sandsynligvis for evigt på grund af tabu.”
“Da jeg startede, hvis du fik nogen i din caseload med en spiseforstyrrelse, sendte du dem til en spiseforstyrrelsesklinik, og det er alt,” siger Rose-Langston. Overvej, hvad dette gør med en patients tillid, hvis det at afsløre en spiseforstyrrelse ender et terapeutisk forhold. Alligevel forbliver separate behandlingscentre for spiseforstyrrelser den dominerende model for pleje.
En betydelig fare i specialiserede behandlingsprogrammer for spiseforstyrrelse mangler den underliggende årsag til forstyrret spisning, siger Rose-Langston. Den vigtigste form for psykoterapi, der tilbydes i ED -programmer, er CBT, eller kognitiv adfærdsterapi, der fokuserer på at ændre adfærd, ikke deres rodårsager. “Spiseforstyrrelser er næsten altid knyttet til en anden primær drivende faktor, der forårsager opførslen. Som udbyder skal du udføre mere detektivarbejde.”
2. Udvid ED -behandlingens forståelse af køn
Kevins første oplevelse i et behandlingscenter for spiseforstyrrelse var “uhjælpsomt”, siger de. “De diagnosticerede mig forkert, så jeg blev behandlet i tre måneder for noget, jeg ikke havde.”
Plus, centret havde begrænset forståelse af deres kønsspecifikke bekymringer. “Jeg blev misgenderet hver dag. Queer Group var kun i weekenderne. De så trans -ting som et separat valgfrit.”
Programmet anvendte en almindelig terapeutisk tilgang designet til at fremme ubetinget accept for ens krop. Alligevel er transkønne mennesker med spiseforstyrrelser og eksperter på deres pleje enige om, at dette er upassende for patienter med kønsdysfori. Deltagere i Journal of LHBT -spørgsmål i rådgivning -undersøgelse beskrev “Positive Body Image” -metoden som ugyldigt og ineffektiv.
I stedet for at fremme accept af kønsbestemte kropsegenskaber, der forårsager dysfori, antyder en artikel i november 2020-udgaven af aktuelle udtalelse i psykiatri at inkorporere kønsbekræftende medicinsk behandling i spiseforstyrrelsesprogrammer for at øge kropstilfredsheden. I en undersøgelse fra april 2017 i sundhedspsykologi inklusive 154 transfemininspektrum og 288 transmasculine-spektrumindivider, viste de, der modtog kønsbekræftende behandlinger, herunder hormonbehandling og brystkirurgi, færre spiseforstyrrelsessymptomer.
I et åbent brev, der blev offentliggjort i 2020, opfordrede Fedup Collective, et transkøn og intersex -kollektiv, der bekæmper spiseforstyrrelser i underrepræsenterede populationer, til at stoppe med at have separate spiseforstyrrelsesbehandlingsprogrammer for mænd og kvinder. Årsagerne, symptomerne og adfærd er ens hos unge drenge og piger, de skriver, og ED -behandlingscentre kan være de første sikre rum for folk til at opdage eller afsløre deres transkønne status.
Den gode nyhed er, at intersektionalitet erstatter specialisering som den nye standard inden for mental sundhedspleje. “Alle dukker op med deres egen historie og genesis af deres problemer og har brug for det samme niveau af individuel respekt og pleje, som nogen anden fortjener,” siger Rose-Langston. ED -behandlingscentre skal være klar til, hvem der dukker op, i stedet for ubevidst at forberede sig til en modelpatient, der er statistisk sjælden.
3. Skærm unge mennesker før
Problematisk spiseadfærd og overbevisning, der kan eskalere til en diagnosticeret lidelse, starter normalt i ungdom eller ung voksen alder. Spiseforstyrrelser er den tredje mest udbredte kroniske sygdom blandt unge, ifølge Emily -programmet, en organisation, der fokuserer på genopretning af spiseforstyrrelser.
I januar 2021 opdaterede American Academy of Pediatrics sin vejledning til at anbefale rutinemæssig screening for spiseforstyrrelser ved årlige fysiske for preteteen og unge.
Unge mennesker har brug for tidligere, aldersmæssigt passende information om sundhed og identitet. I en kvalitativ undersøgelse af subjektiv erfaring, der blev offentliggjort på webstedet for en kønsbekræftende plejepraksis, GENDERGP, i oktober 2021, rapporterede tre unge transmænd deres spiseforstyrrelsesadfærd og symptomer, da de kom ind i puberteten, men de manglede viden på det tidspunkt, at det Ville have ledet dem til sundere valg. De ville have brugt pubertetsblokkere i stedet for forstyrrede spiseadfærd, rapporterede de, hvis det havde været en mulighed, de var opmærksomme på.
Alle børn, og især børn med stor risiko for selvskading, fortjener nøjagtige, trans-bekræftende, omfattende seksuel sundhedsuddannelse, ikke tavshed og unddragelse, fra mennesker, de har tillid til. Behandling af børn med værdighed og gennemsigtighed kan afbøde betydelige risikofaktorer for alvorlige psykiske problemer, herunder selvskading, stofmisbrug og spiseforstyrrelser.
4. Prioriter samfundets pleje
Community Care inkluderer peer support og opfølgningstjenester. Efter frigivelse fra spiseforstyrrelsesprogrammet, de deltog, modtog Kevin ikke lovet opfølgningspleje, såsom en diætist henvisning. De fandt en trans-kompetent diætist gennem fedup og sundhed i alle størrelser (HAE’er), en folkesundhedsmetode, der sigter mod at reducere vægtstigma.
Behandling vil ideelt set omfatte samfundet: reparation af kulturel tro på kønsnormer og skønhedsstandarder, intolerance for mobning og bigotry og diagnose og pleje af værterne af traumer, som et uretfærdigt samfund har behandlet, i ulige mål, på dem med de færreste ressourcer.
Efter at have søgt behandling for deres spiseforstyrrelse for tre år siden, fandt Kevin en sundere gruppe af transpersoner at følge online. I dag er Kevin aktiv med Fedup og en mere bevidst talsmand og rollemodel.
For transpersoner, der mangler sikre rum, familiestøtte, selvkendskab og kompetent pleje, “er din spiseforstyrrelse din ven,” forklarer de, og et løfte om at opnå kønskongruitet og accept, som ingen andre vil udvide.
Folk kompenserer for smerter og stress i vores liv på de måder, vi kan få adgang til. At pleje mennesker med spiseforstyrrelser kræver medfølelse og forståelse. Selvdestruktiv adfærd kan være et værktøj til sidste udvej for marginaliserede mennesker. Vi skylder det til trans ungdom at erstatte løgne og dømmekraft med information, kompetent og bekræftende sundhedsvæsen og omfavnelsen af et samfund, der giver plads til os alle.
Relateret læsning
143 statistik for mental sundhed, du skal vide
Reklame